Тромбоз

Способность крови к свертыванию с образованием тромбов, которые, как своеобразные заплатки, «заделывают» повреждения сосудов, является важным физиологическим фактором защиты организма человека при травмах. Но иногда формирование сгустков происходит в целых венах и артериях. Это состояние называется тромбозом и требует срочного оказания профильной медицинской помощи.

Как определить наличие недуга? При возникновении описанных ниже признаков немедленно звоните по номеру +7 (495) 151-98-40 и записывайтесь на консультацию в «Витбиомед+».

Основные типы

Наиболее часто в клинической практике врачи сталкиваются с тромбозом нижних конечностей. Но значительно более опасными для жизни человека являются другие формы заболевания — ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свертывание) и тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА). К счастью, они встречаются значительно реже.

Сгусток может закупоривать просвет любого сосуда. При его локализации в артерии кровоток в ней значительно ухудшается вплоть до полной остановки. В итоге ткани начинают испытывать дефицит питательных веществ и кислорода, в них в большом количестве накапливаются недоокисленные продукты распада. В тех случаях, когда закупорка развивается медленно, успевают запуститься коллатеральные артерии, поэтому симптомы «аварии» будут менее выраженными.

Артериальные тромбозы чаще наблюдаются у мужчин среднего и пожилого возраста. У лиц с мерцательной аритмией, пороком митрального клапана и с постинфарктной аневризмой левого желудочка может развиться тромбоз сердца. Его осложнениями становятся мозговые «катастрофы» — ишемические инсульты.

В общей структуре сердечно-сосудистой заболеваемости «почетное» третье место занимают венозные тромбозы, уступая только ишемической болезни сердца и атеросклерозу. В зависимости от локализации выделяют поверхностный и глубокий тромбоз. Начиная с сорокалетнего возраста, вероятность возникновения патологии каждые 10 лет увеличивается в два раза.

В медицинской литературе описаны два вида поражения вен ног — флеботромбоз и тромбофлебит. Симптомы патологического процесса будут выражены тем ярче, чем крупнее диаметр пострадавшего венозного сосуда. Окклюзия препятствует оттоку крови, которая начинает депонироваться, сдавливая мягкие ткани и нарушая процессы их жизнедеятельности. Тромбы способны отрываться и достигать жизненно важных органов, вызывая их повреждения.

Этиология и патогенез

В середине XIX века немецкий патологоанатом Рудольф Вирхов сформулировал основные причины, которые приводят к тромбозу:

• повреждения эндотелия (внутренней сосудистой оболочки) — запускают активацию определенных ферментных систем;
• замедление скорости кровотока — наблюдается при варикозе, хронической сердечной недостаточности, у лежачих больных;
• сгущение крови — может быть обусловлено приемом эстрогенов, химиотерапией, массивными ожогами, обезвоживанием.

Специалистам хорошо известны факторы риска недуга. Они делятся на две большие группы — внутренние и внешние. К внутренним относятся:

• возраст старше 50 лет;
• гипертоническая болезнь;
• ожирение;
• хронические кардиологические и пульмонологические патологии;
• васкулиты;
• варикоз;
• злокачественные опухоли;
• беременность, роды и послеродовой период;
• системная красная волчанка;
• сахарный диабет;
• некоторые инфекции, в частности COVID-19;
• почечная недостаточность и др.

К внешним можно отнести:

• малоподвижный образ жизни;
• длительное вынужденное пребывание в статичной позе;
• терапию некоторыми препаратами;
• курение;
• состояние после операций и травм;
• героиновую наркоманию;
• состояние после эндопротезирования суставов;
• катетеризацию вен и т. д.

При наличии перечисленных факторов пациенты должны находится под наблюдением врача, при необходимости получать препараты антикоагулянтного действия.

Клиника заболевания

Симптоматика данной сосудистой патологии значительно разнится в зависимости от места ее локализации. Рассмотрим основные виды.

Тромбоз верхней конечности

Наиболее частая причина — многочисленные внутривенные инъекции, установка катетера. У больных возникает уплотнение вены. Она становится болезненной, кожа над ней краснеет. Выраженный дискомфорт приводит к ограничению подвижности. При тромбозе рука отекает, могут наблюдаться судороги и ощущение сильного жжения.

Тромбоз синусов

Достаточно редко наблюдаемая форма нарушения церебрального кровообращения. Ее развитие связано с закупоркой синусов тромбами, в связи с чем отток крови от головного мозга значительно затрудняется.

Основные признаки:

• интенсивная цефалгия;
• мучительная тошнота, рвота, не приносящая облегчения;
• судороги;
• нарушения зрения — двоение, пелена перед глазами и т. п.;
• асимметрия лица;
• парез рук, ног.

Примерно в половине случаев наблюдается поражение верхнего сагиттального синуса, так называемый верхний тромбоз. Показатель летальности при нем, по данным разных авторов, составляет от 5 до 10%.

Окклюзивный тромбоз

Об этой форме заболевания речь идет тогда, когда кровяной сгусток полностью перекрывает просвет вены. При этом он достаточно плотно прикреплен, поэтому вероятность его отрыва с развитием тромбоэмболии легочной артерии практически отсутствует. Характерные признаки патологического процесса — тяжесть и ощущение распирания в конечности, отек, болезненность.

Поражение воротной вены

У людей, страдающих циррозом или гепатоцеллюлярной карциномой, может произойти закупорка портальной вены. Ее симптоматика:

• внезапно возникшая сильная боль в области живота;
• тошнота, рвота;
• кровотечение из геморроидальных узлов;
• диарея.

При медленном формировании тромба клинические проявления отсутствуют, диагноз ставится по результатам обследования.

Илеофеморальный тромбоз

Достаточно распространенное заболевание, на долю которого приходится около 25% от всех случаев тромботических аномалий глубоких вен. Врачи предполагают, что его развитие связано с гормональными факторами.

Клиника формируется постепенно. Первоначально возникают болевые ощущения в паховой складке, которые затем спускаются вниз. Нога отекает, кожная чувствительность снижается. Становится хорошо заметным рисунок подкожных вен.

Компрессионный тромбоз

Замедление кровотока и образование сгустков может провоцироваться сдавлением вен или артерий. Это наблюдается, например, при длительном и частом ношении корригирующего (утягивающего) белья. Симптомы определяются локализацией патологического процесса.

Внутренний тромбоз

Под этим термином обычно понимают тромботическую аномалию глубоких вен ног. Люди жалуются на боль и ощущение тепла в конечности, отек, судороги. В дальнейшем присоединяются трофические расстройства.

Диагностика

При первичном обращении врач собирает анамнез, проводит осмотр, акцентируя внимание на том, как выглядит пораженная конечность, сравнивает ее со здоровой. Больным назначают проведение:

• дуплексного сканирования;
• пульмоангиографии;
• МРТ-ангиографии;
• импедансной плетизмографии:
• ряда физических тестов.

Большое значение в диагностике имеют лабораторные методы исследования:

• общий анализ крови с подсчетом тромбоцитов;
• биохимия (глюкоза, мочевина, креатинин, печеночные ферменты, С-реактивный белок);
• коагулограмма.

У пациентов с COVID-19 обязательно определяют концентрацию D-димера в крови. При беременности необходимо следить за уровнем гомоцистеина.

Как лечить

Пациенты в большинстве случаев нуждаются в госпитализации в отделение сосудистой хирургии. Им назначается строгий постельный режим. Уменьшить отек при тромбозе позволяет приподнятое положение пораженной конечности.

Если от появления первых симптомов недуга прошло не более 48 часов, то для растворения тромба используют тромболитические препараты. Консервативная терапия также включает в себя нестероидные противовоспалительные средства, антикоагулянты и антиагреганты.

По мере улучшения состояния двигательную активность пациентов постепенно расширяют. При этом обязательно выполняют бинтование верхних конечностей, а при тромбозе голени надевают компрессионные чулки.

По показаниям прибегают к хирургическому лечению. Во время операции удаляют кровяной сгусток, что позволяет полностью восстановить кровоток. Если удаление невозможно, и при этом существует высокий отрыва тромба, производят установку специального кава-фильтра в нижнюю полую вену.

Последствия

Нелеченый тромбоз может приводить к развитию целого ряда серьезных, порой опасных для жизни осложнений:

• ишемического инсульта;
• инфаркта миокарда;
• отека диска зрительного нерва;
• легочной эмболии;
• сепсиса.

Если лечение будет начато на ранних стадиях, прогноз благоприятный.

Как предотвратить болезнь

Профилактика обязательна для всех людей, имеющих повышенный риск тромбоза. Лицам, у которых существует вероятность закупорки артерий, рекомендуется:

• вести активный образ жизни;
• контролировать артериальное давление, не допускать его «скачков»;
• следить за уровнем глюкозы в крови и при его повышении сразу обращаться к эндокринологу;
• отказаться от курения;
• поддерживать индекс массы тела менее 25;
• соблюдать диету с низким содержанием жиров, обязательно включать в нее достаточное количество свежих овощей, фруктов, зелени.

К мерам профилактики тромботического поражения венозных сосудов относятся:

• ношение компрессионного белья или бинтование конечностей эластичными бинтами;
• соблюдение питьевого режима для предотвращения сгущения крови;
• отказ от алкоголя, снотворных препаратов и транквилизаторов;
• регулярные занятия спортом — ходьба, плавание, йога и др.

При высоком риске сосудистой «катастрофы» за несколько дней до предстоящего перелета или автомобильной поездки врач может назначить антикоагулянты. Применение ацетилсалициловой кислоты в подобных ситуациях не оправдано.

Позаботьтесь о своем здоровье своевременно. Если вы входите в группу риска — запишитесь на консультацию к специалисту «Витбиомед+» по телефону +7 (495) 151-98-40 и пройдите обследование.