Лечение трофических язв нижних конечностей

Дефект кожи, который образовался после отторжения некротизированных тканей, не заживает в течении 1,5 месяцев и более, называется трофической язвой. Излюбленной локализацией является нижняя часть голени несколько выше голеностопного сустава. Болезнь достаточно распространенная, с возрастом заболеваемость увеличивается. По данным медицинской статистики, у людей старше восьмидесяти лет патология диагностируется в 20 раз чаще, чем в среднем по популяции.

Диагностику и лечение трофических язв осуществляют специалисты «Витбиомед+». Для уточнения деталей и выбора удобного времени для консультации звоните по телефону +7 (495) 151-98-40.

Этиология

Примерно в 80% случаев причина образования язвенных дефектов кроется в поражении вен. Значительно реже патология обусловлена изменениями артериальных сосудов. Наиболее часто длительно незаживающие раны образуются у людей, страдающих:

• варикозом или посттромбофлебитической болезнью, которые протекают с выраженной венозной недостаточностью;
• атеросклерозом, артериальной гипертензией, сахарным диабетом — при этих патологиях неизбежно ухудшается кровоток по периферическим артериям;
• лимфедемой — отек верхних или нижних конечностей, обусловленный нарушениями оттока лимфы;
• хроническими дерматологическими болезнями, например экземой.

Также причиной возникновения трофических язв нередко становятся:

• тяжелые термические травмы — обморожения или ожоги;
• длительная неподвижность;
• отравления мышьяком или хромом;
• васкулиты и некоторые другие системные патологии.

Выявление этиологического фактора и воздействие на него является важным условием успешной терапии, снижения частоты рецидивов.

Как развивается

В патогенезе образования венозных трофических язв лежит застой крови в конечностях. В ней накапливаются токсичные продукты метаболизма, которые оказывают негативное влияние на обменные процессы. При сахарном диабете или атеросклерозе затрудняется приток крови по пораженным артериям. Соответственно, мягкие ткани начинают страдать от дефицита питательных веществ и кислорода.

Из-за нарушений метаболизма и гипоксии кожа постепенно уплотняется и спаивается с подкожной клетчаткой. На этом фоне возникает дерматит, а затем экзема. Этот период рассматривается флебологами как начальная стадия обменных нарушений.

Заживление даже незначительных царапин на фоне ишемии существенно ухудшается. Итогом становится формирование трофической язвы. При присоединении инфекции развиваются осложнения, которые затрудняют терапию.

Клиническая картина

Рассмотрим особенности течения болезни на примере венозных трофических язв. В нем выделяют несколько стадий:

• Тяжесть и отеки нижних конечностей заметно усиливаются. Чаще возникают ночные судороги в икроножных мышцах. Появляется ощущение жжения и жара, зуд.
• В мягких тканях накапливается гемосидерин — пигмент темно-желтого цвета. Он приводит к гиперпигментации, дерматиту, сухой и мокрой экземе. Кожа становится темной с лаковым блеском, утолщенной и неподвижной. Прикосновения к ней болезненны.
• Из-за нарушений оттока лимфы и ее застоя на кожных покровах в очаге поражения периодически обнаруживаются мелкие прозрачные капельки, очень похожие на росу.
• Формируется белая атрофия — небольшой участок атрофии клеток эпидермиса белесоватого оттенка. Затем на нем появляется изъязвление.
• Первоначально трофическая язва затрагивает только поверхностные слои дермы. Она имеет темно-красный цвет, может быть покрыта струпом.
• Дефект постепенно углубляется и расширяется. В запущенных случаях он может распространиться по всей голени.

На начальных стадиях поражение сопровождается отделяемым геморрагического характера. Затем жидкость мутнеет, в ней появляются нити фибрина. При отсутствии лечения отделяемое становится гнойным с неприятным гнилостным запахом. Из-за мацерации вокруг язвы возникает микробная экзема.

Последствия

Отсутствие терапии приводит к втягиванию в патологический процесс икроножной мышцы, ахиллова сухожилия и даже надкостницы большеберцовой кости. Итогом является остеомиелит, тяжелый артрит голеностопного сустава с утратой его подвижности.

Другими осложнениями могут стать:

• аллергический дерматит;
• пиодермия;
• рожистое воспаление;
• лимфангит и лимфаденит;
• слоновость (лимфедема);
• флегмона.

При тяжелом течении патологического процесса возможно развитие сепсиса, инфекционно-токсического шока. Поэтому нельзя игнорировать симптомы заболевания. Также при их появлении не стоит пытаться найти ответ на вопрос о том, как вылечить патологию самостоятельно. Необходимо сразу обратиться за профильной медицинской помощью.

Диагностика

Постановка диагноза осуществляется на основании характерной клинической картины, наличия факторов риска. Для оценки состояния венозной системы ног проводят ультразвуковую допплерографию, реовазографию, ряд функциональных проб.

Трофические язвы чаще всего наблюдаются у людей пожилого возраста с целым «букетом» различных хронических заболеваний. Поэтому в программу обследования включают:

• анализы крови — общий, биохимию (глюкоза, липидный спектр), коагулограмму;
• инструментальные методы — ЭКГ, ангиографию и др.;
• консультации врачей узкой специализации — эндокринолога, кардиолога, ревматолога.

Только после проведенного обследования специалист может поставить точный диагноз и решить, что делать в конкретной клинической ситуации.

Особенности терапии

Лечение направлено на решение нескольких задач:

• заживление язвенного дефекта;
• борьба с присоединившейся вторичной бактериальной или грибковой инфекцией;
• устранение или минимизация выраженности причины, которая лежит в основе нарушений трофики тканей.

Для этого используют различные фармакологические средства:

• антиагреганты — уменьшают вязкость крови;
• флеботоники — повышают тонус вен, что способствует улучшению кровотока;
• антибиотики (по результатам бактериологического исследования отделяемого);
• обезболивающие и противовоспалительные препараты.

При системной медикаментозной терапии лекарства принимают внутрь в виде капсул или таблеток, вводят инъекционным путем.

Говоря о том, как лечить патологию, следует подчеркнуть необходимость проведения местных манипуляций. Мокнущие трофические язвы промывают растворами антисептиков. Для ускорения очищения поверхности от некротических тканей используют ферменты. Хороший эффект оказывает лазерное облучение. Уточнить, чем обрабатывать дефекты и как правильно это делать, следует у лечащего врача.

После полного стихания воспаления показаны повязки с мазями, в состав которых входят средства, улучшающие регенерацию тканей. При обширном дефекте, когда ожидать наступления эпителизации не приходится, прибегают к проведению кожной пластики.

Даже зажившая язва может открыться снова, если не будет устранена причина ее возникновения. Поэтому после нормализации общего состояния пациента и купирования воспаления ему может быть предложено хирургическое лечение. Вмешательство направлено на улучшение венозного кровотока. Выбор конкретного метода осуществляется врачом с учетом тяжести заболевания, особенностей клинической картины, сопутствующих патологий и т. д.

Цены на операции вполне доступные. В большинстве случаев они выполняются в амбулаторных условиях. Больные после них быстро восстанавливаются и возвращаются к привычному образу жизни.

Народные методы

Трофические язвы вызываются разнообразными этиологическими факторами. Их терапия должна проводиться только по назначению и под контролем врача. Попытки решить проблему самостоятельно нередко заканчиваются развитием серьезных осложнений, которые могут привести к необходимости ампутации конечности, летальному исходу.

Однако в домашних условиях, естественно, по согласованию со специалистом, допускается применение некоторых методов народного лечения. При этом необходимо четко осознавать, что они ни в коем случае не подменяют, а только дополняют медикаментозную терапию.

Для промывания ран можно использовать настои и отвары трав, обладающих антисептическими свойствами, например, ромашки, календулы, череды. Края мокнущей трофической язвы обрабатывают спиртовой настойкой прополиса, что уменьшает мацерацию.

С целью очищения раневой поверхности от некротических масс народное лечение рекомендует повязки с березовым дегтем. Ускорить регенерацию помогают мазь из прополиса и гусиного жира, присыпка из высушенных и истолченных в порошок листьев татарника.

Профилактика

Профилактические меры прежде всего должны быть направлены на раннюю диагностику и активную терапию заболеваний сосудистой системы. Немаловажное значение отводится умеренным физическим нагрузкам, организации правильного питания, отказу от вредных привычек. При варикозе больным рекомендуется ношение компрессионного трикотажа.

В клинике «Витбиомед+» примем пациентов с трофическими язвами на ногах проводят опытные флебологи и сосудистые хирурги. Своевременное обращение позволит добиться полного заживления дефекта, избежать развития осложнений. Звоните — +7 (495) 151-98-40.